Fraturas de Fêmur Proximal

As fraturas do fêmur proximal são lesões graves que afetam a parte superior do osso da coxa, próximo ao quadril. Elas são particularmente comuns em idosos devido à osteoporose, mas também podem ocorrer em pessoas mais jovens, geralmente como resultado de traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de grande altura.

Classificação

As fraturas do fêmur proximal são geralmente classificadas em:

1. Fraturas do colo do fêmur:

• Localizadas entre a cabeça do fêmur e o trocânter maior.

• Associadas a risco de comprometimento vascular da cabeça femoral, podendo levar à necrose avascular.

2. Fraturas pertrocantéricas ou transtrocanteriana:

• Ocorrem entre o trocânter maior e menor.

• Geralmente têm melhor prognóstico devido ao menor risco de comprometimento vascular.

3. Fraturas subtrocantéricas:

• Localizadas abaixo do trocânter menor, até 5 cm distalmente.

• Associadas a maior dificuldade de tratamento por causa da biomecânica da região.

Localização das Fraturas de Fêmur Proximal

Causas e Fatores de Risco para fratura de fêmur proximal:

1. Traumas de alta energia (em jovens):

• Acidentes automobilísticos

• Atividades esportivas intensas

2. Traumas de baixa energia (em idosos):

• Quedas da própria altura

3. Fatores de risco em idosos:

• Osteoporose

• Sedentarismo

• Uso de medicamentos que afetam o equilíbrio ou a densidade óssea

Diagnóstico

• História clínica: Identificação do mecanismo de lesão e sintomas (dor intensa na região do quadril, incapacidade de andar).

• Exame físico:

• Rotação externa e encurtamento do membro afetado (especialmente em fraturas do colo).

• Exames de imagem:

• Radiografia: Inicial e geralmente suficiente para diagnóstico.

• Tomografia computadorizada (TC): Em casos complexos.

• Ressonância magnética (RM): Pode ser indicada para fraturas ocultas.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de fratura, idade do paciente e nível de atividade física:

1. Conservador:

• Indicado raramente, geralmente em pacientes sem condições clínicas para cirurgia.

2. Cirúrgico:

• Fraturas do colo do fêmur:

• Fixação com parafusos (em pacientes jovens ou com fraturas não deslocadas).

• Artroplastia parcial ou total do quadril (em idosos ou fraturas deslocadas).

• Fraturas pertrocantéricas:

• Fixação com placa e parafuso deslizante ou haste intramedular.

• Fraturas subtrocantéricas:

• Haste intramedular ou fixação com placa.

Tipos de Cirurgia para Fratura de Colo de Fêmur

Complicações

• Necrose avascular da cabeça femoral (especialmente em fraturas do colo).

• Pseudoartrose.

• Encurtamento ou deformidades do membro.

• Tromboembolismo venoso.

A reabilitação precoce é fundamental para evitar complicações e melhorar a funcionalidade do paciente.

Dr Gustavo Poleto

Ortopedista e Traumatologista

Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Cirurgião de Quadril - Formado pelo IOT - Passo Fundo - RS

CREMESC: 27515

TEOT: 13561

RQE 17927

Fale Conosco